医院建设项目全过程投资控制研究

1　引言

近年来，随着人们对多样化医疗功能需求的不断增加，医院迎来新建、改扩建潮。医院工程项目具有规模大、建设工期长、结构功能复杂、参与单位多、不确定因素多等特点，容易造成各参建单位之间信息不协调、沟通不及时、返工多、建设费用增加等现象，给投资控制带来很大困难。全过程跟踪审计能够全过程地开展审计工作，及时有效地发现问题，助力医院项目的投资控制。笔者参与的青岛大学附属医院东区综合病房楼及门诊实训综合楼项目（以下简称东区综合楼），建筑面积为127181.88m2，其中地上建筑面积87126.12m2，地下建筑面积40055.76m2，主楼建筑高度为75.2米，副楼建筑高度为51.2米，裙房建筑高度为51.2米，结构形式为框架结构，抗震设防烈度为7度。该工程通过全过程跟踪审计持续反馈、改进，使项目投资得到了很好的控制。

以下将以本工程为例，基于全过程跟踪审计视角，提出医院建设项目全过程投资控制的重点和措施。

2　医院建设项目全过程投资控制关键点分析

东区综合楼项目作为2018年上合峰会定点医疗保障用房，与一般公共建筑有着较大的区别，除常见土建、安装、弱电、消防、绿化等专业外，还包括气体、净化、防护、物流传输等专业项目。公立医院项目中，政府部门对建设投资管理要求较高，严禁出现设计概算超投资估算、造价预算超设计概算、施工结算超造价预算的情况，同时要求提前七个月完工，保证为上合峰会提供完善的医疗保障服务。

为按时保质完成保障任务的同时做好投资控制，医院基建管理部门根据以往建设和投资控制经验，采取全过程投资控制最有效的方法——建设项目跟踪审计，从工程建设项目投资活动开始，到工程竣工验收交付使用的全过程进行投资控制。根据国家颁布的方针政策、法律法规和有关技术指标，运用审计技术及时审查监督各项工作的真实性、合法性、合规性、完整性和效益性。根据本项目经验，设计阶段、招标投标阶段、施工阶段、竣工阶段是投资控制的关键节点（投资控制关键节点流程如图1）。

在东区综合楼建设过程中由专业造价咨询机构针对项目开展持续不间断派驻式审计的做法，把以上各个关键点作为投资控制的管理重点，开展全过程跟踪审计，并将其与该医院同类工程但没有全过程审计的科研综合楼项目比较，东区综合楼仅工程费用每平米造价减少4000多元，管理措施和经验获得了国内其他三甲综合医院基建部门的认可。

3　医院建设项目全过程投资控制管理措施为更好地完成全过程跟踪审计工作，达到控制投资的目的，成立了东区综合楼全过程投资控制管理组织（图2）。医院各工程组、审计组、财务组与外聘专业公司一起在各个关键节点，紧密联系，做好项目全过程投资控制管理。

3.1　设计阶段管理措施

设计阶段是贯穿整个项目建设、控制工程造价的关键阶段，其对工程造价的影响达到70%以上。设计阶段的全过程审计重点是依据可行性报告、国家相关标准、投资估算、概算定额等对设计进行技术经济分析。具体措施如下：

3.1.1　实施限额设计，把控投资总额

限额设计贯穿于方案设计、初步设计、施工图设计等所有设计阶段，是建设项目投资控制过程的一个重要环节。东区综合楼项目在方案设计和施工图预算审核中，严格按照批准的设计任务书及投资估算控制初步设计，按照批准的初步设计总概算控制施工图设计。对超概算设计在尽量尊重原设计的情况下，从材料、设备质量及价格等方面着手，对市场需求、资源供给、工作环境等方面进行调研，与设计单位及基建部门保持沟通，提出优化设计的建议。对项目进行统筹考虑，杜绝超概现象，将整体项目的设计和投资情况控制在概算范围内，在确保设计质量的前提下减少工程设计成本。

3.1.2　运用有效的经济评价方法，保证设计的完善性

在建设方坚持重视设计、经济合理的管理理念下，造价工程师与设计人员密切配合，对每个设计阶段进行经济把控。在建设项目的设计过程中，造价控制势必影响设计效果和工程质量，因此建设方作为投资和使用方，应兼顾建设过程和使用过程的经济分析，力求项目全寿命周期费用最低。此外，由于医院发展更新较快，现有设计可能在建成不久就会出现功能水平无法满足使用需要的情况，所以要充分考虑近期设计和长远使用之间的关系，也要避免出现闲置浪费的现象。因此，在设计过程中，各方要充分配合，将建设目标贯穿至设计全过程，运用经济评价手段，用最合理的投入实现设计目标，做到技术与经济的统一。

3.2　招投标阶段管理措施

招投标阶段是项目确定实施单位的重要一环，通过招标选择一家有实力且报价合理的施工企业，对项目的后期管理及造价控制有非常重要的意义。该阶段采取的措施有：

3.2.1　围绕合约规划做好招标策划

对整个项目而言，招标策划的内容包括标段划分、招标模式、招标顺序、市场资源、合同机制的构建等可预见的重大问题。招标策划是在合约规划基础上研判招标条件、招标内容和招标特点，建立招标组织和招标程序控制机制，规划招标计划，策划择优竞争方案。在东区综合病房楼项目全过程造价咨询建设组织模式下，围绕造价工程师牵头的合约规划，在建设方、设计方、监理方的协助下，招标负责人结合报建、勘察设计、施工、设备等要素完成招标策划，为选择一家同类工程施工经验丰富、实力雄厚、报价合理的施工企业做好充足的准备。

3.2.2　调研相关因素，提升招标文件和标底的准确性

在工程建设项目招标工作中，招标文件和标底是最重要的文件，招标文件和标底编制的准确性将对招投标工作带来影响。清单计价模式下影响工程造价控制的因素有市场因素、质量因素、决策因素等。

东区综合楼是省市保健项目和重点项目，功能复杂，招标时间紧张，需要在施工图纸还未定稿的情况下完成招标文件和招标控制价（标底）的编制，针对这些不利因素，审计组与各相关部门加强联系，以医院的决策为准则，共同商讨招标文件的制定。在充分考虑工期、质量、施工方案和其他不可预见因素等的基础上，除做好可能出现不平衡报价的预判外，还根据医院建设经验和政府整体规划的特点，对工程量清单的编制做到不漏项、不重项，尤其对专项工程加强市场调研，满足综合单价组价的需要。

3.2.3　根据项目情况，选择恰当的施工合同模式

东区综合楼工程规模大、工期长，建设内容、技术经济指标等经常会因院感的要求等不确定因素发生变更，在此背景下，本项目选择了固定单价合同，这样有利于控制投资风险，减少不平衡报价和施工阶段工程变更的发生，使项目顺利实施。经由专业的造价工程师审核总承包合同主要商务条款，包括工作范围与内容、计价方式、设计管理、招标管理、变更洽商、价差调差、总承包管理费、甲供材管理费、材料设备认价、结算管理、付款条款、奖惩条款等方面，有效控制项目投资成本。

3.3　工程施工阶段管理措施

施工阶段是将图纸落成建筑的阶段，其造价控制的重点是是否按合同条款拨付进度款，设计变更是否符合程序，现场签证的鉴发，变更材料的批价等。

3.3.1　建立协同模式，共同协作

合理的建设投资离不开各方的共同协作，以造价咨询单位为主，参建各方建立协同模式（图3），实施动态管理，确保建设质量的同时把工程造价控制在合理范围内。

3.3.2　不间断动态管理，随时纠偏

在东区综合楼项目造价控制的各关键时期，咨询机构担当了造价参谋的角色。建立项目进度款台账、材料设备批价台账、项目变更台账和工程签证（核）定单、工程进度审（核）定单、设计变更审批审查单，派驻专职造价工程师，参与造价控制有关会议，与建设项目管理人员充分沟通，从各个方面了解项目管理的架构、模式、方式和管理文化，了解管理和施工人员实施各项工程行为时所面临的环境和形势，并在此基础上做出专业判断，为全过程造价跟踪审计控制提供保障。通过不间断的动态管理，也为建设项目管理过程中发生的问题和决策提供专业服务，及时纠偏。

3.3.3　做好合同管理，控制投资成本

施工过程中的合同管理是控制总投资的重要一环。合同管理审计首先要分清各方的责任和义务，合同的签订要符合国家法律法规，在此基础上检查合同工程造价计算原则、计费标准及其确定办法是否与招标文件符合；检查所规定的付款和结算方式是否妥当；检查《建设工程工程量清单计价规范》的有关规定与采用工程量清单计价的合同是否一致，有无遗漏关键内容；检查最终合同费用及其支付情况；检查索赔与反索赔的合规性、合理性，减少对方索赔。审计人员按合同条款要求对工程进度、质量、成本进行全过程监督，从而达到控制成本的目的。

3.3.4　做好进度管理，控制费用增加

工程进度管理关系到施工进度目标能否实现，尤其是东区综合楼项目要保证缩短工期的同时尽量控制费用增加，因此施工阶段进度管理的重点是让工序衔接合理紧凑，科学安排工期，优化工程资源配置，做好资金调控工作。建立进度款台账，结合每月施工进度，以实际完成工程量为标准，按照合同规定和国家、地方的定额标准，严格审核进度割算，对每月支付款情况编制进度报告书，在此基础上科学控制施工周期，分析进度偏差。对于工期索赔审计分清责任主体，分析原因并研究解决方案，控制工期索赔。

3.3.5　把好采购关，控制设备和材料费用

笔者所参与的工程项目中，材料费大约占整个建设费用的60%，控制材料的费用是施工阶段造价控制的一个关键环节。把好工程材料及设备的价格关，按照材料价格审批流程，做好价格分析以及中标价与市场价对比等工作，对设备及材料的采购进行实地考察，重视资质审查、价格合理性分析、专利权真实性审核等，严格执行审批流程。

3.3.6　做好隐蔽工程验收管理，避免返工造成费用增加

钢筋工程和管道工程等隐蔽工程是施工阶段的重要组成部分，其会被接下来的工序所覆盖，如果出现质量等问题需要返工不仅工艺麻烦还将造成巨大的经济和时间损失。因此，隐蔽工程审核和质量检查工作极其重要。本项目审计组严格按照国家和行业标准规范以及设计方案对隐蔽工程进行详细的现场审查，并做好影像记录，通过做好隐蔽工程验收管理，避免返工造成费用增加。

3.3.7　减少工程变更，避免索赔

医院建设涉及专业多、工序复杂且相互交叉，除了建筑、结构、安装、景观、管网和装修设计外，还包括了各种不同的医疗专项设计，各设计专业之间互相交错影响，各专业互相冲突的情况时有发生，容易造成返工、产生变更和索赔。各专业分包单位没有全局协作管理概念，大都以各自阶段的造价管理目标为主，甚至于医院内不同部门之间对造价管理的目标都不能完全统一，造价目标管理混乱，容易造成因责任不清导致互相推诿、索赔情况的产生。

在全过程跟踪审计控制中，审计组的工程造价人员在设计阶段就已介入，对施工进度和图纸情况非常熟悉，通过汇总各专业图纸，能够及时发现专业之间的冲突情况，并提示给相关方；并且专业的造价工程师能够从全局的角度出发综合考虑项目造价的全过程管理，为各方在各阶段建立有效的信息沟通与交流，消除工程造价信息的碎片化和孤岛化。通过良好的反馈和信息共享机制，大大降低了施工返工概率，减少工程变更和索赔。东区综合楼项目的变更和索赔工作流程如图4所示。

3.4　竣工结算阶段管理措施

项目竣工阶段是投资控制的最后阶段，在此期间，项目进入竣工结算审计过程。这一阶段是工程实际造价的最终形成阶段，建设单位最终投资额是否控制在合同价款范围内，施工单位是否得到了理想的回报，都在此阶段体现。该阶段也是建设方投资控制的最后一环。

3.4.1　做好竣工结算，完成投资控制

竣工结算审核对于控制项目造价、完成固定资产的决算具有重大的作用，它能减少会计报表中的虚报金额，并能有效地降低项目的造价。在竣工验收阶段，跟踪审计人员应及时全面梳理在设计阶段、施工阶段的造价控制工作，对施工单位报审的竣工结算资料进行检查，确保报审结算审计材料的完整性和正确性；竣工验收后，参考竣工验收结果对竣工结算进行审计，确定最终投资金额。

3.4.2　发挥管理职能，做好投资控制总结

竣工阶段经常会出现施工阶段遗留的利益问题，这些问题往往由施工过程中参建单位互相推卸责任引起。在东区综合楼项目中，医院审计、建设管理部门发挥自己的建设管理职责，划清责任界限，协调处理利益归属问题，积极做好投资控制。竣工结算审计完成后，审计部与建设管理部门对跟踪审计过程中出现的问题及经验进行总结，配合医院各相关部门对项目投资进行汇总分析，为以后的建设投资提供经验。

4　结语

全过程跟踪审计涉及到建设工程项目决策到

竣工验收的所有阶段，集管理、技术、质量、费用于一体，是一个动态的系统工程。全过程跟踪审计中的合理认价模式有助于规范认质认价流程，优化建设方的项目管理工作，提高工程结算效率并缩短结算周期，降低整个工程造价波动的风险。由于全过程跟踪审计的实施，东区综合病房楼项目的建设投资得以有效控制。在项目建设全过程中，审计人员在专业造价咨询机构的帮助下，健全跟踪审计流程和规范，强化审计过程监督检查，制定并实施造价审计规程，在项目投资控制的各个关键节点制定管理措施并严格执行，实现了控制建设投资成本的目标。

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